附設中和紀念醫院病歷作業獎懲要點

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在2010年6月9日 (三) 10:24所做的修訂版本

附設中和紀念醫院病歷作業獎懲要點 (Word公文版本下載)

                                         91.1.22（91）高醫校法（二）字第001號函頒布
                                         97.03.19附設醫院九十六學年度第8次院務會議通
                                         97.05.12高醫附行字第0970001510號函公布
第一條	為提高本醫院病歷完成時效，特定訂本要點。
第二條	本要點執行單位為病歷室；協辦單位為資訊室、護理部、會計室。
第三條	住院醫師於病人辦理出院後24小時內，將出院病歷送回病歷室，經審查完成並有主治醫師
           簽章者，每本發給住院醫師獎勵金一百元；24~48小時內完成者，每本發給住院醫師獎勵金
           五十元。
第四條	一、出院病歷經審查逾二日未完成者，每本病歷每逾一日主治醫師罰扣一百元，住院醫師
               罰扣五十元，累計至病歷完成並送回病歷室為止。
           二、門診病歷於門診結束後送回病歷室，經審查未完成或逾期未回者，每本病歷每逾一日
               主治醫師（或代診醫師）罰扣一百元。
第五條	一、出院病歷以病人出院日為計算起始日，病人出院之次日夜間十一時三十分止為第一日
               ，日期之計算以此類推(日曆日)。
           二、門診病歷以就診日為計算起始日，至次日夜間十一時三十分止為第一日，日期之計算
               以此類推(日曆日)。
第六條	主治醫師及住院醫師以病人出院時電腦所記載者為準。
第七條	病歷室應每日以簡訊方式傳送「未完成病歷通知」及每週送「病歷出院未回暨未完成通知
           單」給各所屬醫師。
第八條	一、各醫師應隨時自行於電腦上查知未歸還及未完成病歷。如有錯誤時，應於次月十日前
           向病歷室提出申覆予以更正，逾期不予受理。
           二、病人住院中，主治醫師或住院醫師如更換者，病房書記應立即辦理更改，如資料不正
               確，由輸入者負責。
           三、置放在病房的出院病歷，應由病房書記負保管之責。
第九條	本要點所稱之「未完成病歷」係指
           一、出院病歷中下列項目未全部完成者：
             (一)病歷封面之診斷
             (二)住院病歷之診斷
             (三)出院病歷摘要
             (四)住院摘要
             (五)病程紀錄
             (六)醫囑單
             (七)手術紀錄
             (八)癌症診療計畫書
           二、門診病歷下列項目未全部完成者
病人之
               個人基本資料，包含身高、體重、血壓、心跳、過去病史、家族史、接觸史、旅遊史
               、過敏史、職業工作概況。
第十條	 代訓醫師亦比照本要點辦理。
第十一條	本要點為訂定基本審查程序，執行單位得因業務需要，另訂定施行細則。
第十二條	本要點經本醫院院務會議審議通過，陳請院長核定後，自公布日起實施，修正時亦同。